最近,儿科医生孔令凯和丁香妈妈分享了这样一个案例:
家长带着小朋友来看诊,孩子刚开始是感冒了,发热鼻涕很快好转,但咳嗽总是不见好,断断续续快 2 个月了。
仔细问过孩子的咳嗽具体情况,发现这个孩子咳嗽的特点大概是: 白天基本不咳嗽,主要在早晨起床、晚上入睡和夜间睡眠时咳嗽,咳嗽还有痰。
家长害怕,孩子咳嗽这么长时间还不好,是不是肺炎?
这几天咳嗽特别多,和这个孩子类似的情况并不少见,有时候吃了药也不见好转,很容易让家长们产生焦虑,特别担心会不会是肺炎?
其实,这种情况, 问题很可能不在肺部,而在鼻子上。
案例里这个孩子,经过检查后确诊,就是因为 鼻涕向后滴,刺激咽喉部位的咳嗽感受器导致的反射性咳嗽 , 这是典型的 上气道咳嗽综合征(UACS) 表现,之前也称该问题为 鼻后滴漏综合征 。
看到这里,是不是有些迷糊了?孩子鼻子里的问题,怎么会导致咳嗽好不了呢?别急,下面咱们详细说说。
上气道咳嗽综合征是什么?
为什么鼻子有问题,却引起了咳嗽?
上气道咳嗽综合征(UACS)是引起国内儿童,尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因[1]。
那啥是慢性咳嗽呢?对于儿童来说,就是咳嗽持续超过 4 周。
咱们上面说了, 上气道咳嗽综合征大部分是因为鼻涕后滴引起的咳嗽 ;不过,一些特定情况下,可能是咽喉部位的问题导致的。
开头案例中这个孩子,就是鼻涕后滴引起的咳嗽。
由于孩子的鼻涕太多,不能从鼻孔排出来时,就会大量向后倒流入咽喉部位——
具体是什么样子的呢?下面这个动图可以更加清楚的展示:
我们可以看到,在孩子的口咽后壁(也就是悬垂雍后面那个部位)上,有白色粘涕,这些鼻涕就是从鼻腔倒流入咽喉部位的,它们会刺激口咽部位的咳嗽感受器,从而导致咳嗽。
基于这个原理,咱们也就能理解,为什么这种咳嗽会常出现在睡觉前后了——
当孩子晨起时,积累了一晚上的鼻涕,随着孩子坐起来,大量滴到咽部,导致咳嗽症状;在入睡和夜间时,孩子翻身或者姿势改变,鼻涕也会大量向后滴,也会导致刺激性咳嗽。
也正是因为有大量的鼻涕,所以在孩子咳嗽的时候,可以变成「痰」被咳出来。
什么情况会引起上气道咳嗽综合征?
这个问题不是一个疾病,而是一类综合征。简单来说: 所有导致鼻涕多的疾病,都会导致上气道咳嗽综合征。
尤其是患有 过敏性鼻炎 或 鼻窦炎 的孩子,因为鼻涕长期增多,经常会出现慢性咳嗽,因此这一类患者,通常诊断为上气道咳嗽综合征。
再有就是前面说过的,一些少见情况下,由于咽部问题引起的。
上气道咳嗽综合征
常见的都有哪些表现?
当孩子慢性咳嗽时,如果有以下这些情况要考虑上气道咳嗽综合征[2]:
(1)咳嗽>4 周,伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰;
(2)咳嗽以晨起、夜间或体位变化时更严重;
(3)伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状,或有咽后异物感和反复清咽等症状。
医生通常会根据孩子鼻粘膜的表现,咽后壁鼻涕表现,再结合孩子病史,能区分出是过敏性鼻炎还是鼻窦炎, 基本不需要做什么侵入性检查 。
对于孩子症状严重,或者长期治疗效果不好的,会进行 纤维鼻咽镜检查、鼻窦 CT 检查 等明确病因。
孩子有上气道咳嗽综合征会怎样?
以后会不会反复发作?
这是一个综合征,而不是具体疾病,它主要表现为慢性咳嗽。
我们知道,咳嗽本身并不会给孩子带来严重后果,所以确诊了上气道咳嗽综合征之后, 也不要过于担心 ,我们主要是找到导致上气道咳嗽综合征的具体原因,比如过敏性鼻炎或者鼻窦炎。
过敏性鼻炎 如果控制不好,可以导致孩子不舒服,影响睡眠,日常生活和学习;也可能因为睡眠呼吸障碍,导致缺氧,影响孩子生长发育,或者影响孩子面容。
对于 鼻窦炎患者 ,和过敏性鼻炎类似,也是会影响生活,夜间频繁咳嗽导致日间精力不佳,特别严重的还会导致更多感染性疾病。
明确诊断后,一般建议积极治疗原发疾病,缓解患者症状,预防并发症的发生。
那这个问题是否会 反复出现 呢?
也是看原发疾病,过敏性鼻炎就是接触到过敏源就出现,鼻窦炎也是感染后就可能复发,所以这些疾病复发时,上气道咳嗽综合征就可能复发。
孩子有上气道咳嗽综合征
如何护理?可以预防吗?
关于这个问题的治疗,首先肯定是对病因治疗。
比如:对过敏性鼻炎的,要避开过敏原,使用鼻喷激素或者抗组胺药,口服抗组胺药等治疗。对于鼻窦炎,评估后给予抗生素足疗程治疗。
当然这些都是由医生来判断,并给出用药建议的 。
如果确定是鼻部问题引起的,那么在以上治疗的基础上, 一般医生会建议家长同时在家给孩子进行洗鼻治疗 ,也就是使用盐水,从一个鼻孔挤入,将鼻腔鼻窦里面的鼻涕,从另一个鼻孔洗出。
只要把鼻涕都洗出来了,那就没有或很少后滴了,咳嗽也就会减少。
对于鼻涕后滴引起的咳嗽,洗鼻的效果非常好, 有时睡前洗完,当天夜里孩子的咳嗽就会明显减少。 一些比较轻的过敏性鼻炎和鼻窦炎的孩子,甚至有时可以仅靠洗鼻就能缓解症状。
如果孩子们能配合,家长们能正确操作,可以帮孩子坚持洗鼻子哦。
上气道咳嗽综合征的预防,主要也是预防原发疾病,比如避免接触过敏原,做好手卫生,接种疫苗预防呼吸道感染等。
当孩子明确对某种物质过敏时,避开该过敏原,当孩子有典型春秋季节过敏时,建议在过敏季来临前使用口服抗组胺药物或者鼻喷激素预防。
参考文献
[1].中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订).中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
[2].中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识 (2019年版)[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-264.
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学儿科学硕士
卓正诊所儿科主治医生
胡小平
审核专家
四川省人民医院 儿科主治医师
策划制作
策划:阿童木
监制:大力